“难治性癫痫”的诊治误区

1.没有明确诊断，就盲目的服用抗癫痫药物，导致发作控制不佳。有这样一些病人，他们的发作非常像癫痫发作，但因为没有抓到发作，就仅仅根据别人的描述诊断为癫痫，可是长久使用抗癫痫药物，并没有很好的控制，就误认为难治性癫痫；其实这些患者可能是心源性疾病或者其他发作性非痫性疾病，如病态窦房结综合征、长Q-T间期综合征、三度房室传导阻滞、卵圆孔未闭、儿童良性交叉性瘫痪、儿童习惯性擦腿动作、抽动症等，这需要长程视频脑电图（同步心电、肌电）加以鉴别。

2.虽然癫痫的诊断明确，但因为没有明确分型进而用药不对症导致发作控制不佳。有这样一些病人，虽然癫痫诊断明确，但对症状学和脑电图结合做出的发作分型没有细致到位，导致用药不合适，形成了所谓的难治性癫痫。要做出正确的发作分型判断，首先要明确到底是局灶性的还是全面性的。如果是局灶性的，是额叶癫痫、颞叶癫痫、岛叶癫痫、枕叶癫痫还是顶叶癫痫？如果是全面性的，是全面强直阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作、负性肌阵挛发作还是痉挛发作？是癫痫还是某种癫痫综合症？因为癫痫作为一种慢性病，一般需要至少2-5年的治疗疗程，而且药物不能中断，否则发作会更加严重，要综合考虑患者的依从性及可能带来的各种副作用，因此每种发作类型还要结合病人的经济情况、年龄、性别、精神状态、做出每个病人最合适的用药选择。

3.没有细致查明病因，仅仅根据发作类型选药，导致有些病因持续存在，发作控制不佳。癫痫的病因一般有六大类：结构性、遗传性、代谢性、感染性、免疫性、隐源性。有些人可能是多种病因的综合，如结节硬化症，既有遗传基因的特点，又有结构的改变；自身免疫性癫痫既有免疫的病因，又有结构的损害。容易造成这些病因的疾病有：出生时缺氧、产伤、先天脑发育不良、各种脑炎、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、代谢相关疾病（如先天某种酶的缺乏、叶酸代谢缺乏、维生素B6的缺乏等；后天的肝性脑病、肾性脑病、甲状腺相关疾病、高血糖、低血糖、系统性红斑狼疮、血卟啉病等）、基因缺陷或者基因变异等，有些病因是可以控制和去除的，会使一些难治性癫痫变得好治，比如某种酶或某种维生素的补充，其它系统疾病的控制，脑肿瘤、脑血管畸形、先天脑发育不良或脑外伤灶的切除。

4.有病乱求医，相信各种广告上的神药、良药以及各种稀奇古怪的治疗方法，导致癫痫控制不佳。因早期没有得到正规的治疗，发作频繁，对大脑造成严重伤害，可能使本来单一的病灶演变为多病灶，从而变成了真正的难治性癫痫。尽早规范化治疗，是避免难治性癫痫的关键。

5.多处求医，频繁更换药物，甚至多种药物联合（一般要求尽量一种药物，不超过三种药物，否则药物相互作用，疗效递减），导致癫痫控制不佳。经常见到一些病人本来一种药物添加剂量就能控制，可因为寻找了不同的医生，治疗方案不同，不停的更换药物，导致控制不佳；还有一些病人使用3种以上药物，减停一到两种药物，反而控制良好。因此，找对正规综合医院的癫痫专科医生，给予规范化治疗，会减少难治性癫痫的发生机会。

6.没有早期评估真正的药物难治性癫痫，耽误了手术时机，导致癫痫控制不佳。其实首诊癫痫病人如果早期介入全面评估，很多病人可以早期预判难治性癫痫的可能性，早期手术尽快控制发作，比如海马硬化性癫痫，癫痫性脑病、先天脑发育不良、脑血管畸形等。如果早期预判，规范化抗癫痫药物控制1-2年仍控制不佳，可以早期手术治疗，避免频繁更换多种抗癫痫药物多年仍控制不佳，对患者的智力水平及生活质量造成很大影响。

经过对以上癫痫相关诊治误区的了解，相信大家就会明白很多难治性癫痫并非难治，只要找对正确的治疗方法，少走弯路，很多难治性癫痫并不难治。

神经内科一病区 周丽