骨质疏松性椎体压缩骨折，出院后该注意什么？

　　骨质疏松症（osteoporosis，OP）是最常见的全身性的骨骼疾病，特征为骨内矿物质含量低下，骨组织微细结构破坏，导致骨脆性增加，发生骨折的危险性显著增加。

　　日常生活中，很多患者往往因为弯腰拔草、搬运花盆、伸腰凉晒衣物、地面湿滑轻摔、坐车时颠簸等很轻微的暴力作用下出现脊柱骨折，出现疼痛、牵涉痛，起坐时疼痛，翻身时疼痛，不动不痛，一动就剧痛等症状，给病人带来极大的困惑和痛苦。病人无法下床活动，因疼痛影响饮食和睡眠，躯体和精神的双重打击。该病往往对机能衰退的老年人造成极大的伤害，常因并发褥疮、肺及泌尿系感染甚至多器官衰竭而危及生命，故有“人生最后一摔”的说法。

　　这类病人在入院后，医生会建议行微创手术治疗，局麻可全麻下行椎体成形或后凸成形手术，术后症状迅速缓解，有立竿见影的效果，有效避免长期卧床带来不良影响。但是，人体的脊椎有颈、胸、腰椎许多节，受伤的椎体被补好了，其他暂时未受伤的椎体仍面临着受伤骨折的风险，而且初次受伤后的两年内，其他部位再次出现骨折的风险极高。

　　患者出院返家后该如何做，注意些什么，才能尽可能减少骨折的发生，让生活更好，更有质量呢？大家要牢记骨质疏松症是一种慢性疾病，在住院期间经检查评估后制定治疗方案、完成了部分治疗措施，出院后仍需定期门诊复查随访，调整治疗及康复。只要经过系统、规范、依丛性良好的治疗，都可以取得更好的疗效。

　　以下一些注意事项应引起重视：

　　01重视并积极配合规范治疗，在医生指导下选择合适方案。

　　02健康补充剂（基础用药）：

　　钙剂＋维生素D2软胶囊；每日至少补充元素钙600mg（钙尔奇、碳酸钙颗粒）＋口服维生素D2软胶囊。

　　03抗骨质疏松类药物：

• 抗骨吸收药物：

　　临床常用：

1. 双磷酸盐类药物：阿伦磷酸钠70mg，口服，每周一次，3-5年为一疗程；

2. 唑来磷酸（密固达）：5mg/次，静脉滴注， 每年一次，连续使用3年为一疗程，是否休假或继续下一个疗程，视治疗后评估而定；

3. 降钙素：有针剂及鼻喷剂分别供肌注及喷鼻，连续使用3月；

4. Prolia（地舒单抗）60mg，皮下注射，每半年一次；

5. 密钙息（降钙素）皮下注射，能有效缓解骨痛。

• 促骨形成药物：　　

1. 固力康（四烯甲萘醌）15mg/次，每日3次；

2. PTH（复泰奥）：每天一次，皮下注射，一般用于重度骨质疏松症及双磷酸盐疗效不佳者，最长使用时间不超过2年；具体使用何种药物宜征求专科医师意见，使用过程中宜定期随访复诊，根据骨密度、骨代谢指标、电解质的变化判断治疗效果，根据药物的作用、疗效、副反应决定药物的疗程、联合及序贯使用。

　　04健康的饮食和生活习惯：

　　多吃含钙丰富的食品：一般认为，乳制品是补钙最佳食品。以牛乳最好，其次是乳酪、黄油，乳糖不耐受，可服用酸奶。中医认为，黑色的食品具滋补肝肾，强筋壮骨，可适当食用。　　

　　如黑木耳、红枣等。菜肴应荤素结合、低盐为佳，菜肴荤素搭配可使摄入的营养成分更均衡。　　

　　但注意的是，菠菜、蕹菜、竹笋和茭白等含草酸高的食物少吃，草酸可影响钙吸收，在烹饪时宜先在开水中焯一下，使部分草酸溶于水而降低草酸含量。　　

　　低盐饮食可减少钙从尿中的排出，并可避免因其他疾病引发的骨质疏松症。　　

　　不吸烟和少饮酒：吸烟对血管影响大，可能影响血供，影响骨代谢。酒精引起骨质疏松的原因是多方面的，主要与抑制成骨细胞功能、影响性激素分泌、干扰维生素代谢及甲状旁腺激素分泌、影响肝功能等有关。　　

　　减少咖啡、浓茶及富磷食物的摄入：动物肝脏、碳酸饮料、可口可乐等含磷较高，高磷摄入可致甲状旁腺功能异常，钙调节激素持续性紊乱，加速骨质的丢失。　　

　　过多摄咖啡者骨量减少速度快。大量喝茶或喝浓茶，会使尿钙排泄增加，还可引起消化道中的钙、蛋白质和其它营养成分难以吸收。　　

　　避免使用有可能加重病情药物：某些药物如强的松、肝素、甲氨蝶呤、甲状腺素、苯妥英钠、抗肿瘤药、抗病毒药物等对骨代谢有不良影响，用药时要权衡利弊，平素因其他疾病就医时应向医师咨询，影响骨代谢的药物尽量避免，无法避免时宜选择影响小的、可逆的。　　

　　加强运动（尤其是户外运动）：运动是骨重建的决定性因素，负荷运动可增加骨量，可预防骨丢失、减轻肌萎缩，改善肌肉质量、增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。　　

　　应选择力所能及的运动方式如慢跑、散步和太极拳等，高龄者可选择打柔和的运动，注重身体平衡能力的训练。　　

　　骨折刚愈合者更应注意适度多活动，以免导致废用性骨质疏松，运动量以活动后出现的酸重胀热微痛等不适能在1－2小时内缓解为度。　　

　　当然，骨质疏松症患者应避免剧烈运动，以免因运动过度而发生骨折或引发其他疾病。对于下肢无力者，可在水中进行足部和腰部锻炼。物无美恶，过则为灾。

　　充分接受日光浴：皮肤下脂肪含有维生素D的前身物质——脱氢胆固醇，在阳光紫外线的作用下合成维生素D，维生素D又通过血流从肝脏到肾脏，转换成活性维生素D，能促进肠道内钙质的吸收，促进钙盐在骨中沉积。

　　一般建议上午10点到下午3点进行日光浴，保持30分钟左右，盛夏日光中进行日光浴需防中暑，也要防止阳光过多照射引起皮肤癌。某些食物如沙丁鱼、海鱼和干菇等也含有维生素D，与日光合成的维生素D具有同样的效果。

　　老年人合成功能下降，应注意维生素D的补充，尽量维持体内羟基维生素D大于30ng/ml以上水平。

　　防止跌倒与意外损伤：骨质疏松患者，轻微的外伤就可能发生骨折。特别是构成脊柱的腰椎和腕关节附近的松质骨以及股骨颈，都是骨质疏松骨折的好发部位。

　　尤其脊柱骨折后长期卧床带来的困惑和伤害更大。对心肺胃肠功能影响大，更需要及时处理干预，才能尽早离床，回归正常生活，重返社会。

　　05

　　每年定期复查骨密度和骨代谢标记物，了解治疗效果和恢复情况，以便医生及时做出相应调整。