如何最优选择医学影像检查

不同的影像学检查各有优势，从最适合疾病检查的角度，以及经济负担、检查的难易度和检查时间的长短等考虑，一般情况下医生会根据病情选择一个最优检查。有时候一种检查完成后还不能得到可靠、明确的诊断，也可以采用其他检查补充，这是在看病的时候经常遇见的情况，特别是在病情复杂的情况下。以下是各种不同影像设备最常见和最基本的选择：

骨骼、肌肉系统

（1）骨折：首选DR（数字X线摄影），进一步检查以及指导手术时做CT。

（2）骨折后复查：首选DR，最适合观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长。

（3）关节：关节和脊柱等的骨质退变（老化）首选DR，也可选择CT，但DR费用相对低；而关节炎、关节肌肉、韧带损伤涉及神经、肌肉的疾病首选MR（磁共振），当然也可选择超声检查。

（4）骨骼肿瘤：首选CT检查，根据病情情况也可以选择MR检查。

中枢神经系统

（1）中枢神经系统主要包括：颅脑、脑干和脊髓神经。一般而言，涉及中枢神经的疾病比较适合MR的检查。

（2）脑血管：可选择MR血管成像，或CT血管造影；如需同时做治疗则选DSA（数字减影血管造影X线检查）。

（3）脑出血：选择CT或MR。

（4）脑梗：首选MR。

（5）脑炎和脑膜炎：MR和CT。

（6）脑肿瘤：CT和MR增强扫描。

（7）脊髓病变或脊柱病变影响到脊髓：首选MR，有时CT检查对疾病的确诊也有帮助。

头颈部

（1）鼻窦：如鼻窦炎或鼻窦肿瘤，首选CT，也可选择DR摄片。

（2）耳部：中耳乳突首选CT：内耳首选MR，也可选择CT。

（3）颈部和甲状腺：首选超声，也可选择CT。

呼吸系统

肺和气管：肺部检查DR和CT都是一个较好的选择。

消化系统

（1）食管：食管病变首选X线吞钡造影检查，CT也可以观察食管病变，但不作为首选，如需进一步检查还可以采用食管镜等。

（2）胃和小肠、结肠：临床医生都首选胃肠镜，但在胃肠镜出现之前，X线的钡餐胃肠造影曾经是胃肠检查的主力军；另外，CT现在也能做胃及结肠的检查，并且CT检查还能观察肠腔外周围脏器的情况。

（3）肝、胆、胰、脾：检查方式较多，常规检查或体检首选超声检查；当然CT、MR在这些部分也有较强的应用指证，能分辨和确诊有时超声无法确定的实质性肿瘤和血管瘤。

泌尿系统

肾脏、输尿管、膀胱：首选超声，但其他影像检查也很有针对性，如泌尿系的阳性结石X线平片容易发现，则首选DR摄片；观察整个泌尿系的全貌以及分泌、排泄功能和占位等，则首选X线的静脉尿路造影；如需进一步分清占位与周围脏器的关系等，还可以选择CT或MR的增强检查，当然也可以直接选择CT或MR，这需要根据病情等情况综合考虑选择。

循环系统（心脏、血管）

（1）心脏：心功能检查首选超声；心脏冠状动脉疾病（如软斑块、钙化）的排除性检查首选CT血管造影检查（CTA），如冠脉血管造影检查结合治疗则选择数字减影血管造影X线检查（DSA）。

（2）主动脉：首选CT血管造影。

（3）颈动脉：首选血管超声，如需确定血管壁斑块性质可选择颈动脉CTA。