康复医学科：小儿腹泻推拿技术

    小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状有改变(如稀便、水样便、黏液便或脓血便)为特点的儿童常见病，尤其6个月至2岁婴幼儿的发病率较高，多发生在夏秋季节。小儿腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。在我国虽然由于儿童营养情况及医疗条件的改善，由腹泻病引起的死亡率明显地下降，但其发病率仍高。小儿腹泻为儿科重点防治的四大病之一。                                  本病相当于现代医学的小儿消化不良性腹泻、小儿肠炎、小儿肠功能紊乱等疾病。同时根据腹泻性质不同可分为单纯型(轻症)和中毒型（重症）。                                                                                   中医认为小儿脾常不足，易因乳食不节或不洁，或感受风寒、暑湿等外邪损伤脾胃，或因先天禀赋不足，后天失养，久病不愈等致脾胃虚弱或脾肾阳虚。脾胃运化失职，不能腐熟水谷，水反为湿，谷反为滞，水谷不分，合污并下而成泄泻。
   推拿的治疗原则
   健脾利湿止泻。寒湿型温中散寒，健脾化湿；湿热型清热利湿，调气止泻；伤食型消食导滞，健脾助运；脾虚型温阳益气，健脾止泻；脾肾阳虚型温补脾肾，固涩止泻。
   1.高氏揉捏法治疗小儿伤食泻技术
   （1）揉腹：患儿仰卧。术者中指放于神阙、天枢穴，食指放于中脘穴，力度以皮肤凹陷3～5毫米为宜，顺时针方向揉腹5～6分钟。
   （2）揉足三里：患儿仰卧，双下肢微屈。术者以两拇指指腹放于患儿两侧足三里穴，力度以皮肤凹陷2～3毫米为宜，左手逆时针、右手顺时针方向旋揉2～3分钟，频率80～100次／分钟。
   （3）揉背俞穴：患儿俯卧。术者食指、中指、无名指并拢分别放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮肤凹陷1～2毫米为宜，点揉2～3分钟，先左侧，后右侧。
   （4）捏脊：患儿俯卧。术者两拇指桡侧缘顶住患儿背部皮肤，余四指放于拇指前方，十指同时用力提拿皮肤，沿两侧膀胱经，先从大杼穴开始向下至下髎穴重复捏提6～9遍，再从下髎穴向上至大杼穴处重复捏提3～6遍，结束治疗。根据年龄、体质强弱不同，调节用力的大小。每日或隔日治疗一次，7天为一疗程。
   2．饮食疗法
   轻型腹泻停止喂哺不易消化及脂肪类食物即可。吐泻严重者应暂时禁食，但除频繁呕吐外，一般不必禁水，吐泻好转后应逐渐恢复饮食。母乳喂养者可继续哺母乳，暂停辅食。人工喂养者可给用等量米汤或水稀释的牛奶或脱脂奶等。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，对疑似病例暂停乳类喂养，改喂豆制代乳品，或用发酵奶，可减轻腹泻，缩短病程。
   注意事项
   1.临床治疗泄泻，健脾和胃是关键，揉腹（揉中脘、揉神阙、揉天枢）、揉脾俞、揉胃俞、揉足三里使脾胃等消化器官的兴奋性提高，增强消化吸收功能。该疗法的优势是不用针药，无痛苦，无毒副作用，患儿依从性良好，便于实施。
   2.推拿主要用于轻型腹泻和慢性腹泻，对于重型腹泻、严重脱水及酸碱平衡失调者应行综合治疗；推拿手法要柔和，不要损伤患儿皮肤，可用葱姜水(葱姜各半)作为介质，注意小儿饮食卫生，合理喂养。腹泻期间，应控制饮食。
   3.提倡母乳喂养，避免在夏季断奶。添加辅食应采取逐渐过渡方式，注意合理喂养。培养小儿良好的饮食和卫生习惯。避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。（康复医学科）