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介入、血管外科:杂交手术治疗肾移植术后复杂下肢血管病变

发布时间:2019-07-06  点击:

63岁的李大叔因为I型糖尿病合并肾动脉硬化,10年前出现了肾功能衰竭,透析了14个月后终于等到了肾源,做了肾移植手术恢复得不错。最近李大叔发现自己“走不动路了”,行走100米左右就出现双下肢酸胀,需要休息一会儿才能继续行走。为了能够改善自己的生活质量,李大叔来到了石岛人民医院,刚好遇到我院本部专家会诊,建议患者来血管介入外科诊治。

来到血管介入外科后,为李大叔做了全面的检查,下肢动脉增强CTCTA)示:李大叔血管钙化严重,伴有多处血管狭窄,最严重的部分位于右侧髂总动脉和左侧股总动脉。右侧髂总动脉狭窄可以通过球囊扩张+支架解决,但左侧股总动脉狭窄如果放支架,支架将跨越髋关节,容易发生疲劳断裂,患者才63岁,预期寿命还很长。经过骨外科学科带头人丛海波院长、血管介入外科侯红军主任等专家的会诊,决定为患者进行复合(杂交)手术解决上述难题,即在杂交手术室为患者同时实施介入手术和开放手术治疗。

手术开始,先由血管介入外科侯红军主任、王志浩医疗组长、谭汶鹏医生为患者实施了右侧球囊扩张+支架植入手术,改善了右下肢供血,同时增加了移植肾脏的供血。同时术中造影,精确定位左侧股总动脉病变,之后由丛海波院长、手足显微外科余志平副主任进行左侧股动脉切开探查,发现左侧股动脉增生钙化严重,血管内异物像石头一样坚硬,手术剥除钙化的内膜,重新缝合血管,解决了患者左侧股动脉狭窄,提高了远期通畅率。患者术后恢复得非常好,行走距离以及下肢酸胀感明显改善。

临床中我们发现慢性肾病患者血管钙化严重,华盛顿大学的Benjamin D.Humphreys和同事报道称,他们已经发现导致慢性肾脏病血管钙化的干细胞-Gli1细胞,Gli1阳性干细胞是成体干细胞,可分化为不同类型的结缔组织,包括平滑肌,脂肪和骨。健康人血管损伤后,Gli1细胞可分化为平滑肌细胞,恢复血管收缩力,在血管损伤修复方面发挥重要作用。慢性肾脏病患者Gli1细胞可能会接受多种信号,转化为成骨细胞,导致钙沉积。也许将来可以研发可阻止该过程的药物,造福广大肾病患者。

介入、血管外科   王志浩


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