检验科：浅谈狼疮抗凝物质

狼疮抗凝物质（Lupus Anticoagulant，LA）是一种能与负电荷磷脂或脂蛋白结合的物质，是抗磷脂抗体的一种。在体外凝血实验中，可以干扰依赖磷脂的凝血功能测试，使其时间延长或因子活性下降，常表现为APTT延长。LA因最早发现于系统性红斑狼疮（SLE）患者而得名，可见于多种自身免疫性疾病、淋巴瘤、病理妊娠、病毒感染等疾病，以及某些药物的使用，如抗精神类药物酚噻嗪、心血管疾病药物普萘洛尔等，甚至一过性的LA阳性也是存在的。LA在体内能通过激活血管内皮、促进血小板的黏附聚集、上调组织因子的表达等多种途径导致血栓形成。因此，尽管APTT延长，可患者非但不出血，甚至一定程度上存在血栓倾向，就像我们接下来的这位患者。

患者张某（化姓），因小腿肿胀5天于2023年12月16日晚来我院急诊外科就诊。经相关检查，初步诊断为左下肢深静脉血栓形成并收治于我院血管介入外科。入院后患者血凝常规结果提示，该患者APTT 单独升高，76.6 sec，达到我院APTT危急值水平。在凝血功能检验中，单独APTT延长的原因通常可分为三类：一是凝血因子（VIII,IX,XI,XII,PK,HMWK）缺乏；二是凝血因子抑制物，如获得性血友病A；三是狼疮抗凝物。每一类都有不同的特点，有的存在出血倾向（凝血因子VIII,IX,XI缺乏及凝血因子抑制物），有的不出血（凝血因子XII,PK,HMWK缺乏），还有的会出现血栓倾向（凝血因子XII缺乏及狼疮抗凝物）！而该患者恰恰是第三种情况，血栓倾向。继而，我们为患者做了APTT纠正试验，结果显示：

通过APTT纠正试验，即刻不纠正，两小时也不纠正，我们高度怀疑存在狼疮抗凝物质。然而，虽然纠正试验有一定的价值，但是还是得不到确切的答案......所以，我们对该患者进行了狼疮抗凝物质检测，结果显示：LAS/LAC=1.5，提示患者存在中度阳性的LA。由此得出，该患者的APTT单独延长是由于存在狼疮抗凝物质的干扰。

  现如今，狼疮抗凝物质检测在我们检验科已可以检测，接下来我们将可以为临床提供更准确的诊断依据。

Ps:狼疮抗凝物≠SLE。狼疮抗凝物阳性可能与SLE没有任何关系，而SLE的狼疮抗凝物阴性也大有存在。

供稿：检验科  周沛慧 崔海玲